Inschrijfformulier 13e Wetenschappelijke Jaarvergadering, NVED 9 en 10 februari 2012

Velden gemarkeerd met een * zijn verplichte velden. Incomplete inschrijfformulieren kunnen helaas niet in behandeling genomen worden.

m v


(alleen voor medisch specialisten)

Accomodatie

Ja Nee

1 persoons 2 persoons

(bij 2 persoons kamer)

Voorzieningen

ja nee

ja nee

ja nee


Shuttlebussen tussen het Lunteren treinstation en congrescentrum De Werelt zullen rijden een uur voor aanvang van het congres en bij het einde van het congres.

Kosten inschrijving

Deelname voor 1 of 2 dagen: 75 euro
Extra kosten 1 persoonskamer:75 euro
Bij registratie na 10 december:25 euro administratiekosten
Dit tarief omvat tevens een overnachting, lunch (beide dagen) en diner

Betaling

Betaling van de deelnamekosten dienen direct na registratie overgemaakt te worden op rekeningnummer 1072.73.411 t.n.v. Nederlandse Vereniging voor Experimentele Dermatologie o.v.v. Lunteren 2012 plus naam van deelnemer(s) en instituut of praktijk. N.B. indien kosten niet op rekening zijn voldaan worden deze bij de registratiebalie bij aanvang van het congres contant afgerekend. Daarbij moet rekening gehouden worden dat geen pin- of creditcard automaat aanwezig is.

Annulering

Indien u onverhoopt verhinderd bent kunt u zich afmelden bij de penningmeester. Restitutie van het inschrijvingsgeld onder aftrek van 25 euro administratiekosten vindt alleen plaats voor 2 februari 2012. Na deze datum verplicht u zich tot betaling, ongeacht uw deelname.